When evaluation of clinical ethics becomes necessary: a case of acute liver failure involving adult-to-adult living donor liver transplantation

Abstract

生体肝移植のドナーとしての意思決定に対して家族間で軋轢が生じ、臨床倫理問題について検討が必要であった症例を経験したので報告する。症例は40代、女性。薬剤性肝障害で意識障害が進行するため当院へ転院となった。来院時、肝性脳症III度、PT19%、総ビリルビン濃度26.6mg/dlであった。集中治療を行ったが患者の意識状態が悪化したため、家族に最後の治療手段として生体肝移植の選択肢を提示した。ドナー候補は離婚した父親だけであった。父親は移植ドナーを希望したが、内縁の妻は手術に反対であった。手術までの過程で家族関係は急激に悪化したが、最終的には医学倫理委員会でドナーの同意権の妥当性を確認した上で、父親の意思を尊重して手術が行われた。患者は、肝不全、敗血症を合併して数ヵ月後に死亡した。意識障害を伴う難治性の急性肝不全症例では、最後の治療手段として生体肝移植を患者家族に提示した時点で、ドナー候補は、「自由な意思決定」が望まれるが、「時間的制約」の中で心理的圧力を受ける。ドナー候補の意思決定のいかんに関わらず、ドナー候補・家族に対する心理的な支援体制が必要である。(著者抄録)